Nu ai căzut, nu ai ridicat nimic greu, nu s-a întâmplat nimic și totuși umărul doare. Durerea apare la ridicarea brațului, se accentuează noaptea și, după câteva săptămâni, ajunge să incomodeze gesturi banale: îmbrăcatul, condusul, dusul mâinii la spate. Lipsa unui accident îi face pe mulți pacienți să amâne consultul, în ideea că „nu are de ce să fie ceva serios”. În realitate, cele mai multe afecțiuni ale umărului la adult se instalează exact așa: lent și fără un eveniment declanșator.
Inflamația din spațiul subacromial, cea mai frecventă explicație
Între tendoanele coafei rotatorilor și acromion proeminența osoasă a omoplatului există un spațiu îngust, în care se află o bursă, un mic săculeț cu lichid care reduce frecarea. Când acest spațiu se strâmtează sau când tendoanele sunt iritate, bursa se inflamează și produce mai mult lichid decât normal. Așa apare bursita subacromială și subdeltoidiană, una dintre cele mai frecvente cauze de umăr dureros fără traumatism.
Mecanismele obișnuite sunt suprasolicitarea, munca prelungită la birou cu o postură închisă a umerilor, gesturile repetate deasupra capului și depunerile de calciu în tendon, care apar mai des la femei în jurul vârstei de 40 de ani. Un tratament bursita umar corect începe cu repaus relativ, aplicații reci și medicație antiinflamatoare prescrisă, continuă cu kinetoterapie și, în cazuri selectate, cu o infiltrație subacromială. Merită spus și ce nu funcționează: unguentele aplicate local pot ameliora temporar durerea superficială, dar au efect limitat asupra unei burse situate adânc, sub mușchiul deltoid.
Uzura tendonului, care nu are nevoie de un accident
După 40 de ani, tendoanele umărului își pierd treptat elasticitatea și vascularizația. Microtraumatismele repetate, fumatul, diabetul și dezechilibrele hormonale accelerează procesul. Consecința este că o ruptura de coafa rotatorie poate apărea fără niciun traumatism, prin uzură pură, iar la debut se manifestă discret, prin durere la ridicarea brațului deasupra capului și dureri nocturne, nu prin incapacitatea bruscă de a mișca brațul.
Semnul care ridică suspiciunea nu este durerea, ci slăbiciunea: dificultatea de a ridica activ brațul sau de a-l roti în afară. Unele rupturi degenerative sunt chiar asimptomatice și se descoperă întâmplător, ceea ce nu le face inofensive netratate, ele tind să se mărească în timp.
Ce altceva se poate ascunde în spatele aceleiași dureri
„Durere de umăr” este un simptom, nu un diagnostic, iar lista cauzelor posibile este mai lungă decât pare. Capsulita retractilă, cunoscută drept umăr înghețat, apare frecvent fără traumatism, uneori pe fond de diabet sau de afecțiuni tiroidiene, și se caracterizează prin pierderea progresivă a mobilității, inclusiv pasive. Artroza gleno-humerală sau acromio-claviculară dă durere cronică și redoare. Bolile autoimune, precum poliartrita reumatoidă, pot inflama structurile umărului. Nu în ultimul rând, o durere resimțită în umăr poate proveni de la coloana cervicală, prin comprimarea unui nerv.
Există și un scenariu care nu suportă amânare: umăr roșu, cald, foarte dureros, cu mobilitate aproape imposibilă și febră. Aceste semne pot indica o inflamație infecțioasă a bursei și necesită prezentare de urgență, pentru că tratamentul este complet diferit de cel al unei iritații mecanice.
Ce înseamnă o investigație corectă
Evaluarea începe cu examenul clinic: amplitudinea mișcărilor, testarea forței pe fiecare tendon, manevrele care provoacă durerea în conflictul subacromial. Urmează imagistica, aleasă în funcție de suspiciune. Radiografia arată osul, calcificările și modificările articulare, dar nu confirmă singură o bursită. Ecografia musculo-scheletală permite o evaluare dinamică și vizualizează lichidul din bursă. RMN-ul oferă cea mai detaliată imagine a părților moi din spațiul subacromial și a leziunilor asociate.
Pentru că simptomele se suprapun, distincția dintre o inflamație care cedează la tratament conservator și o leziune structurală care cere altceva se face de către un medic obișnuit cu patologia umărului. Institutul Umarului este o clinică dedicată exclusiv acestei zone, fondată de Dr. Ion-Andrei Popescu, medic ortoped-traumatolog cu formare integrală în Germania și fellowship-uri în Franța și Germania.
Un umăr care doare fără motiv aparent are, aproape întotdeauna, un motiv. Diferența dintre o inflamație care se rezolvă în două săptămâni și o leziune care se agravează tăcut se stabilește la consult, nu prin așteptare.
Sursa foto: pexels.com
